2025 본인부담상한제 환급 대상과 신청 절차는?

알아야산다 경제 2025. 9. 25.

고령화 시대에 접어들면서 의료비 부담은 중장년층의 생활비 지출 중 큰 비중을 차지합니다. 특히 장기 입원이나 수술, 만성질환 등으로 인해 병원비가 급격히 늘어날 경우, 가계 재정에 심각한 영향을 줄 수 있죠.

이런 부담을 덜어주기 위해 마련된 제도가 바로 본인부담상한제입니다. 하지만 아직도 많은 분들이 이 제도의 존재는 알지만 누가 환급 대상인지, 어떻게 신청하는지에 대해서는 잘 모르고 계신 경우가 많습니다.

이번 글에서는 2025년 최신 기준으로 본인부담상한제의 환급 대상 조건과 신청 절차를 단계별로 정리해드리겠습니다.

✅ 본인부담상한제란?

본인부담상한제는 건강보험 가입자가 부담한 연간 급여항목 의료비(건강보험이 적용되는 진료 비용)가 일정 금액을 초과할 경우, 초과 금액을 국민건강보험공단에서 환급해주는 제도입니다.

이 제도는 비급여 항목(예: 도수치료, 성형, 간병비 등)은 제외되며, 건강보험 적용 항목에만 해당됩니다.

2025년 기준, 소득에 따라 아래와 같은 상한금액이 적용됩니다:

✅ 예시: 4분위 가구가 연간 급여 진료비로 320만원을 지출한 경우, 250만원 초과분인 70만원을 환급받을 수 있습니다.

다음 조건을 충족할 경우 본인부담상한제 환급 대상이 됩니다:

또한, 가족 중 여러 명이 각각 지출한 금액이 합산되어 상한액을 초과할 수도 있으며, 이 경우에도 환급 대상이 됩니다.

다음에 해당하면 직접 신청이 필요합니다:

직접 신청해야 하는 경우, 아래 절차에 따라 진행하세요:

💡 우편 안내서를 받은 경우에는 동봉된 신청서와 함께 계좌정보를 작성하여 팩스나 우편으로도 신청 가능합니다.

※ 계좌 미등록 시 환급이 지연될 수 있으며, 신청 후 ‘지급 완료’ 문자가 발송됩니다.

✅ 본인부담상한제는 건강보험 적용 진료비 초과 시 환급 ✅ 2025년 기준 소득구간별 상한액 초과 시 자동 또는 신청 환급 ✅ 신청은 공단 홈페이지 또는 우편/팩스 접수 가능, 입금까지는 약 1주일 소요